فرم نظرسنجی بیماران و همراهان بستری

"*"فیلدهای ضروری را نشان می دهد

مرحله 1 از 2 - ورود اطلاعات اولیه

پرسشنامه توسط چه کسی تکمیل میگردد؟*
جنسیت*
آیا قبلا به این بیمارستان مراجعه کرده اید ؟*